Allegato 3 DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRSI IN RT 

Avviso pubblico per la presentazione e realizzazione di percorsi formativi di istruzione e formazione tecnica superiore di quinto anno in sistema duale a.f. 2023/2024 per il conseguimento della certificazione IFTS di cui all’art. 9, Capo III del DPCM del 25.01.2008.

1.	Mandataria/capofila del RT
_l_sottoscritt__	
Dati identificativi del Rappresentante Legale della mandataria/capofila del RT	Cognome	Nome	
			
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)	
		◻ Legale Rappresentante 
◻ procuratore speciale del legale rappresentante
Procura n° _________del ____/____/___
◻ altro (specificare)	
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	Sesso
(barrare la relativa casella)	
			M  ❑	F  ❑	

in nome e per conto della mandataria/capofila del RT di seguito descritta	
Dati identificativi della mandataria/capofila del RT	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.A.P.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	fax	
				
RUOLO NEL RT	Quota finanziaria %	Euro	
Capofila			

2.	Componente …. RT
_l_      sottoscritt__	
Dati identificativi del Rappresentante Legale del componente 	Cognome	Nome	
			
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)	
		◻ Legale Rappresentante 
◻ procuratore speciale del legale rappresentante
Procura n° _________del ____/____/___
◻ altro (specificare)	
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	Sesso
(barrare la relativa casella)	
			M  ❑	F  ❑	

in nome e per conto dell’organismo componente l’RT di seguito descritto	
Dati identificativi dell’organismo	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.A.P.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	fax	
				
RUOLO NEL RT	Quota finanziaria %	Euro	

DICHIARANO		
Contenuti Dichiarazioni di impegno 

	sotto la propria responsabilità e consapevoli del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, il soggetto decadrà, automaticamente, dall’ammissione al finanziamento ed il dichiarante incorrerà nelle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e per dichiarazioni mendaci	
	•	di impegnarsi, a costituirsi giuridicamente in Raggruppamento Temporaneo, conformandosi alla disciplina prevista dall’art. 48 del D.lgs.18 aprile 2016, n. 50;
•	di impegnarsi a conferire con un unico atto, mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno dei soggetti in raccordo, ai sensi dell’art. 48 del D.lgs.18 aprile 2016, n. 50;
•	di impegnarsi a trasmettere l’atto costitutivo dell’RT, come previsto dall’art. 13 dell’Avviso;
•	di nominare, fin d’ora, Capofila/Mandataria del costituendo raggruppamento temporaneo il componente di cui alla precedente sezione 1 (Mandataria RT).	

Sottoscrizione della dichiarazione d’impegno per la mandataria/ Capofila del RT	Luogo	Data	Cognome	Nome	Firma digitale	
					Sì❑	No❑	

Sottoscrizione della dichiarazione d’impegno per il componente … del RT	Luogo	Data	Cognome	Nome	Firma digitale	
					Sì❑	No❑