Allegato 4 - MODELLO ANNULLAMENTO BOLLO

Bollo € 16,00
(da applicare e annullare)
In alternativa riportare estremi dell’autorizzazione dell’Agenzia delle entrate

Alla
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale, 
Cooperazione e Sicurezza Sociale - 
Direzione generale del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza Sociale
Servizio Attuazione delle Politiche per i Cittadini

Oggetto: Avviso pubblico per la presentazione e realizzazione di percorsi formativi di Istruzione e Formazione Tecnica Superiore di quinto anno in sistema duale a.f. 2023/2024 per il conseguimento della certificazione IFTS di cui all’art. 9, Capo III del DPCM del 25.01.2008.

Il/La sottoscritto/a: Nome __________________________Cognome ________________________________ 
Codice Fiscale: ______________________________________ nato/a (Comune)______________________ (Prov.) _____________il __________________ residente nel Comune di _________________________ Via/Piazza_______________________________________ n.______ nella qualità di______________________________________________ dell’Organismo accreditato__________________________________________________ con Codice di Accreditamento____________________________ 
se procuratore: n. Procura_________________________ Data procura ____________________________ 
con sede legalenel Comune di ___________________________ Provincia _____________________________ Via/Piazza ___________________________________ CAP __________ con codice fiscale ___________________________________ e con partita I.V.A. _______________________________ 
Telefono________________________________ 
E-mail________________________________________ 
PEC______________________________________________

visto l'Avviso Pubblico in oggetto, ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, il soggetto decadrà, automaticamente dall’ammissione al finanziamento ed il dichiarante incorrerà nelle sanzioni penali di cui all’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e per dichiarazioni mendaci; 
DICHIARA
•	di aver annullato, secondo le modalità prescritte dalla legge e ai fini dell’assolvimento dell’imposta di bollo, il contrassegno telematico del valore di euro 16,00 il cui numero identificativo è il seguente: 
•	che il suindicato contrassegna telematico sarà utilizzato esclusivamente per la procedura in oggetto, e viene applicato al presente documento e annullato.
•	di conservare il presente documento con il contrassegno telematico applicato e annullato per tre anni ai fini dell’accertamento da parte dell’Amministrazione finanziaria (art. 37 DPR 642/1972).

Firma del Rappresentante Legale o del Procuratore speciale __________________________

(

(firmato digitalmente)