Regione Autonoma della Sardegna    
Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza Sociale - Direzione generale del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza
Servizio Attuazione delle Politiche per la PA, le Imprese e gli Enti del Terzo settore
PEC: lavoro@pec.regione.sardegna.it

Oggetto: Avviso pubblico per l’erogazione di un’indennità ad integrazione del reddito a favore dei lavoratori percettori del trattamento di mobilità in deroga nelle aree di crisi complessa. L.R. n. 17/2023, articolo 15, comma 22 – D.G.R. n- 2/38 del 18.01.2024 – D.G.R. n. 4/33 del 15.02.2024 -Annualità 2024

ISTANZA PER IL RICONOSCIMENTO DELL’INDENNITA’ INTEGRATIVA DEL TRATTAMENTO DELLA MOBILITA’ IN DEROGA 2023

Il/La Sottoscritto/a
a)	Sezione da compilare a cura del Soggetto richiedente singolo

Dati anagrafici del Soggetto richiedente	Cognome	Nome	
			
	Codice Fiscale	
		
	IBAN	
		
	Indirizzo mail	Indirizzo pec	
			
	Recapito telefonico del richiedente	

CHIEDE

la concessione della indennità di mobilità in deroga in attuazione della L.R. n. 17/2023, articolo 15, comma 22 - D.G.R. n- 2/38 del 18.01.2024 – D.G.R. n. 4/33 del 15.02.2024 – D.G.R. n. 4/33 del 15.02.2024 
A TAL FINE DICHIARA
(art. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445)
che i mesi per i quali è percettore della mobilità in deroga sono i seguenti :
Mese di riferimento	Dal 	Al	
Gennaio			
Febbraio			
Marzo			
Aprile			
Maggio			
Giugno			
Luglio			
Agosto			
Settembre			
Ottobre			
Novembre			
Dicembre			

b) Sezione da compilare a cura dell’OO.SS.LL. delegata :
Con la presente si
CHIEDE

la concessione della indennità di mobilità in deroga in attuazione della L.R. n. 17/2023, articolo 15, comma 22 - D.G.R. n- 2/38 del 18.01.2024 – D.G.R. n. 4/33 del 15.02.2024 – D.G.R. n. 4/33 del 15.02.2024 secondo il prospetto analitico allegato alla presente
Dati OO.SS.LL.	Denominazione OO.SS.LL.	
		
	Recapito telefonico OO.SS.LL.	Indirizzo pec OO.SS.LL. 	
			
	Nominativo Referente OO.SS.LL.	

Data ____________________      Firma (digitale o autografa) ____________________________

Il/la sottoscritto/a prende atto altresì che i dati contenuti nelle dichiarazioni rese saranno trattati dall’Amministrazione Regionale, ai sensi dell’art. 13 Reg. (UE) 2016/679 per le finalità e modalità di servizio e, in qualità di interessato al trattamento, con la sottoscrizione della presente richiesta dichiara di aver preso visione delle informazioni riportate nell’informativa del trattamento dei dati (Allegato B).

Data ____________________     Firma (digitale4 o autografa5) _____________________________ 

(Firma apposta ai sensi e per gli effetti dell'art. 38 del DPR n. 445/2000)